Причины разития гипотиреоза при беременности и его лечение

Гипотиреоз при беременности — это нарушение работы щитовидной железы, при котором возникает недостаток тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Патология связана с недостаточной функцией железы, либо патологией гипофиза, изменяющей гормональный фон. Данный синдром опасен для здоровья как матери, так и ребенка, поскольку негативно влияет на вынашивание плода и может привести к выкидышу и бесплодию.

Гипотиреоз негативно сказывается на здоровье будущей матери и развитии плода

Причины

Дефицит тиреоидных гормонов в организме беременной женщины возникает на фоне следующих изменений и патологических состояний:

  • при недостаточном потреблении пищи, содержащей йод;
  • при чрезмерном употреблении микроэлементов, блокирующих всасывание этого компонента в кишечник (кальция, лития и др.);
  • из-за ятрогенных причин — резекции железы, облучения, применения некоторых медикаментов;
  • лучевой терапии;
  • удаления или воспаления гипофиза;
  • недостаточной выработки гормонов передней доли гипофиза;
  • сбоя синтезирования и транспортировки либеринов из гипоталамуса.

Развитие гипотиреоза иногда связано с резистентностью ткани к тиреоидным гормонам.

На фоне воздействия аутоантител, заражения крови или панкреонекроза возможно дейодирование гормонов во время их транспортировки, что также может привести к развитию гипотиреоза.

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы, как и при других отклонениях в работе данного органа, сопряжена с различными опасностями, поэтому при первых симптомах нарушения следует обращаться за консультацией к специалисту.

Симптомы гипотиреоза при беременности

Гормональные нарушения при беременности сопровождаются следующими признаками:

  • понижение температуры тела;
  • ожирение;
  • повышение уровня холестерина;
  • ухудшение памяти, сонливость, появление панических атак;
  • развитие анемии и недостаток витамина В;
  • снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 уд/мин);
  • болезнь сердца — возникновение артериальной гипотонии, признаков сердечной недостаточности (диагностируются при тяжелой форме гипотиреоза);
  • ухудшение аппетита;
  • увеличение печени;
  • затрудненная дефекация;
  • отечность лица, рук, ног;
  • отек среднего уха, что вызывает снижение слуха;
  • ломкость ногтей и волос;
  • апноэ.

При беременности нередко возникает скрытый гипотиреоз, который протекает практически бессимптомно. Большинство признаков гипотиреоза могут не вызывать тревоги, т. к. нередко сопровождают вынашивание плода и без каких-либо патологий.Сонливость и утомляемость - симптом гипотиреоза при беременности

Диагностика

При подозрении на субклинический гипотиреоз у беременной назначается анализ, выявляющий изолированное повышение уровня тиреотропного гормона при норме содержания свободного Т4. При манифестном первичном гипотиреозе тест показывает, что повышенный уровень ТТГ сочетается с пониженным уровнем свободного Т4, при вторичном — снижается количество как ТТГ, так и Т4.

Первый анализ на ТТГ (уровень тиреотропных гормонов) будущие матери сдают до 10 недели беременности. При необходимости пациентке назначается ряд дополнительных анализов: на свертываемость крови, на уровень йода в организме, биохимический анализ крови.

Гестационный гипотиреоз требует регулярного проведения ультразвукового исследования щитовидной железы, выявляющего изменения в органе. Его проводят каждые 8 недель до родоразрешения.

Важным аспектом является диагностика возможных нарушений развития плода.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе

Специалисты считают беременность и гипотиреоз явлениями несовместимыми. Однако желание иметь ребенка превосходит страх возможных осложнений, тем более зачатие при данном заболевании возможно.

Чтобы снизить риски, врачи советуют при планировании беременности пройти обследование щитовидной железы.

Нередко, женщина даже и не знает, что ее эндокринная система не работает должным образом, поэтому сдачу анализов на гормоны и комплексное обследование стоит пройти в качестве профилактики.

Если же наличие гипотиреоза выявлено уже во время вынашивания плода, то ведение беременности проходит по особому плану. Будущая мамочка попадает под контроль специалистов, и весь срок сдает ряд анализов и проходит регулярные обследования.

Гипотиреоз опасен для плода, поэтому еще не так давно он входил в показания к прерыванию беременности. Сегодня при своевременной диагностике и проведении заместительной терапии рождение здорового ребенка стало возможным, хотя и связано с различными рисками. Это не относится к некомпенсированной форме болезни.

Женщина, страдающая от врожденного гипотиреоза, перед зачатием должна выполнить ряд процедур. Перед тем как отменить прием контрацептивов и до того, как наступят месячные, ей следует сдать анализы на гормоны. Если до беременности она принимала препараты, нормализующие уровень ТТГ, то во время вынашивания дозировку средств повышают на 50%.

Лечение

Если пациентка с врожденным гипотиреозом забеременела, ей назначается заместительная терапия тиреоидными гормонами. В период беременности высока потребность в L-тироксине, поэтому его дозу необходимо увеличить. Для этого назначают препараты — Левотироксин натрия, Эутирокс и др. Эффективность проводимой терапии контролируют измерением концентрации ТТГ и свободного Т4 в крови. Исследование на уровень гормонов проводится каждые 8-10 недель.

Главной целью терапии является поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня Т4.

В первом триместре при незначительном понижении ТТГ дозировку препаратов не снижают, т. к. это считается вариантом нормы. Повышение дозы не вызывает передозировку, но препятствует развитию у плода гипотироксинемии.

После 20-22 недели по результатам исследования некоторым пациенткам требуется увеличить дозу лекарства. Препарат принимают утром, за 30 мин до еды. Если утром натощак лекарство переносится беременной плохо, вызывает тошноту с рвотными позывами, прием переносят на более позднее время. После того как прошли роды, заместительная терапия продолжается пожизненно.

Для лечения гипотиреоза беременным назначают ЭутироксЕсли патология выявляется во время беременности, проводится полная заместительная гормональная терапия без постепенного повышения дозировки препаратов. Терапия гипотиреоза включает прием Левотироксина натрия. Дозы Левотироксина во время беременности подбираются индивидуально и постоянно корректируются исходя из результатов анализа крови на уровень свободного Т4 и ТТГ.

В течение всей беременности женщине назначается прием йодсодержащих препаратов — Йодомарин, Йодид, Калия Йодид. Важно придерживаться дозировки и схемы, рекомендуемой специалистом, чтобы избежать риска передозировки.

Последствия для ребенка

Различные сбои в работе щитовидной железы матери связаны с вредом для плода. Они могут нарушить развитие центральной нервной системы ребенка, вызвав поражение мозга. Кроме того, гипотиреоз негативно влияет на формирование щитовидной железы ребенка.

В первую половину беременности развитие эмбриона происходит при помощи материнских гормонов, на последующих этапах возможно возникновение осложнений, которые могут привести к развитию врожденного гипотиреоза. Если гормонзаместительное лечение назначается на ранней стадии, то развитие эмбриона нормализуется до того, как нарушения станут необратимыми. Без раннего лечения возможность восстановления деятельности головного мозга плода будет упущена.

Профилактика

Профилактические меры при нарушении работы щитовидной железы снижают возможные риски развития гипотиреоза во время беременности и повышают шансы на рождение здорового ребенка.

Профилактика должна проводиться до зачатия, женщине рекомендуется:

  • принимать препараты йода;
  • сдать кровь для определения уровня тиреотропного гормона и гормона Т4, выявления антител к тироидной пероксидазе.

Если результат указывает на наличие нарушений, то следует отложить зачатие до нормализации состояния и пройти соответствующую терапию.

Йодомарин применяется для профилактики гипотиреозаРиск развития гипотиреоза у беременных связан с изменением гормонального фона. Будущие мамы обязательно должны сдавать анализ на ТТГ до 9-недельного срока, чтобы выявить гипотиреоз до того, как плод перестанет получать необходимые гормоны от матери.

Анализ на ТТГ сдают утром на голодный желудок, перед ним пациентке рекомендуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, курения и физических нагрузок.

Нарушение гормонального фона, вызванное гипотиреозом, осложняет беременность и является угрожающим фактором. Важно исключить возможные осложнения до того, как они приведут к необратимым последствиям.