Чем опасен диффузный токсический зоб: причины, симптомы и лечение

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) — это хроническая, неинфекционная, эндокринная патология, характеризующаяся симптомами тиреотоксикоза и гипертрофией (увеличением) щитовидной железы. Данный орган принимает активное участие в функционировании всего организма за счет выработки тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). Неправильное лечение или игнорирование признаков заболевания может привести к тиреотоксическому кризу и даже летальному исходу.

Диффузный токсический зоб

Что такое диффузный токсический зоб

Токсический зоб любой степени — это опасная патология, при которой нарушается работа сердца, нервной системы и других органов. Заболевание является аутоиммунным, т. е. в основе лежит повреждение здоровых тканей иммунными клетками.

Женщины болеют в 8 раз чаще мужчин, что обусловлено стимулирующим влиянием на железу гормона эстрогена.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Код по МКБ 10 диффузного многоузлового токсического зоба — E05.0. Выделяют 3 степени тяжести этой патологии исходя из состояния органа и выраженности симптомов тиреотоксикоза (отравления организма). При легкой форме заболевания преобладают невротические симптомы. Частота пульса составляет менее 100 уд./мин. Сердечный ритм не нарушен. Потеря массы может составлять 3-5 кг в течение 1-1,5 месяца.

Диффузный зоб средней степени тяжести характеризуется частотой пульса 100-110 уд./мин, постоянным возбуждением, излишней активностью больного, а также похуданием на 8-10 кг. Классификация выделяет тяжелую форму заболевания. При ней развивается истощение организма (кахексия). Возникает состояние, напоминающее маниакальный синдром. Пульс увеличивается до 120 и выше, возникают функциональные нарушения со стороны почек, печени и других органов.

Пульс увеличивается

Причины

Токсический зоб любой степени у детей и взрослых рассматривается как наследственное, аутоиммунное заболевание. В основе патогенеза воспаления железы лежит неадекватный иммунный ответ.

В организме вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ, которые атакуют тироциты.

Последние синтезируют тироксин и трийодтиронин. Вырабатываемый гипофизом тиреотропный гормон не может повлиять на синтез Т3 и Т4.

Возможными предрасполагающими факторами развития Базедовой болезни легкой или тяжелой степени являются:

  • черепно-мозговые травмы в результате падений или ударов (ушибы, сотрясения);
  • хронические инфекционные заболевания носоглотки (ринит, синусит, тонзиллит, кариес);
  • эмоциональное перенапряжение;
  • энцефалит;
  • дисфункция гипофиза и других желез;
  • курение.

Этиология болезни Грейвса остается малоизученной.

Курение вызывает Базедову болезнь

Симптомы

Базедова болезнь характеризуется специфической триадой признаков. Она включает экзофтальм (пучеглазие), увеличение в объеме щитовидной железы и симптомы гипертиреоза (избытка тиреоидных гормонов). На ранних стадиях и при зобе легкой степени жалобы выражены слабо или совсем отсутствуют.

Для Базедовой болезни характерны следующие проявления:

  • повышение пульсового давления;
  • потливость (гипергидроз). Является защитной реакцией в ответ на избыточное образование тепла и расхода энергии;
  • психическая нестабильность;
  • агрессивность;
  • суетливость;
  • беспокойство;
  • навязчивые страхи (фобии);
  • нарушение сна;
  • подавленное настроение вплоть до тяжелой депрессии;
  • раздражительность;
  • повышенная двигательная активность;
  • дрожание пальцев;
  • снижение концентрации внимания и памяти;
  • затруднение речи и письма;
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость во время работы;
  • усиление сухожильных рефлексов;
  • переломы. Возникают вследствие снижения плотности и прочности костной ткани. Причина — вымывание минеральных веществ (фосфора и кальция) вследствие избытка тироксина в крови;
  • боль в костях;
  • утолщение фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»;
  • боль в животе, не связанная с приемом пищи. Боль не исчезает при использовании антацидов и блокаторов протонной помпы;
  • диарея. Возникает вследствие усиления моторики желудка и кишечника;
  • тошнота;
  • рвота;
  • дискомфорт или боль в подреберье справа. Появляется по причине увеличения печени, развития гепатита или жировой дистрофии;
  • прогрессирующее снижение массы тела. Наблюдается при любой степени тиреотоксикоза. Причина — усиленный распад питательных веществ;
  • общая слабость;
  • снижение физической активности;
  • постоянное чувство жара;
  • хорошая переносимость холода;
  • учащенное дыхание;
  • ускоренное сердцебиение;
  • боль или тяжесть в груди в области сердца;
  • субфебрильная температура тела;
  • разрушение ногтевых пластинок;
  • покраснение кожи и отеки в области ног;
  • увеличение в объеме живота. Обусловлено скоплением жидкости в брюшной полости;
  • увеличение верхнего (систолического) давления;
  • разрушение зубов по типу кариеса.

Навязчивые страхи

При данной патологии любой степени возможны глазные симптомы. Такое состояние называется офтальмопатией. Для нее характерны блеск в глазах, пучеглазие, опущение нижних век, расширение глазных щелей, отек вокруг глазных яблок, редкое мигание и неполное смыкание век. При легкой степени заболевания экзофтальм наблюдается редко. Такие больные выглядят испуганными. На их лице часто можно увидеть удивление или гнев.

При токсическом зобе любой степени возможны симптомы со стороны половых органов.

Часто наблюдаются: нарушение менструального цикла по типу аменореи (прекращения месячных), увеличение молочных желез у мужчин, эректильная дисфункция и снижение способности к зачатию ребенка. Зоб (увеличение железы) может отсутствовать. Он наблюдается в 65-70% случаев.

При тяжелой степени зоба возможно развитие компрессионного синдрома. В этом случае изменяется голос и затрудняется глотание. Редкими признаками болезни Грейвса тяжелой степени являются: наличие на теле темных пятен в области складок, поредение волос и кожный зуд.

Диагностика

При наличии жалоб нужно обратиться к эндокринологу. В процессе обследования выявляются:

  • гипертрофия железы;
  • факторы риска развития болезни;
  • функциональные изменения органов.

Консультация эндокринолога

Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ. Выявляет диффузное увеличение щитовидной железы и снижение эхогенности. Является обязательным методом исследования.
  • Общие клинические анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на тироксин, трийодтиронин и ТТГ. При зобе 1 степени наблюдается увеличение данных показателей.
  • Сцинтиграфия. Позволяет оценить форму и размер железы, а также выявить узловые образования.
  • Выявление в крови антител к рецепторам тиреотропина.
  • Биопсия. Позволяет исключить злокачественную патологию.
  • Рефлексометрия.
  • Компьютерная томография.
  • Электрокардиография. Выявляет нарушение сердечного ритма.
  • Неврологический осмотр.

Обязательно проводится наружный осмотр шеи. При гипертрофии железы первой степени увеличение органа незаметно глазом и не определяется визуально. Изменения обнаруживаются в ходе инструментального исследования. Зоб 2 степени выявляется в процессе пальпации. В более тяжелых случаях увеличенная железа определяется визуально. Иногда наблюдается деформация шеи. Диагноз ДТЗ ставится врачом после исключения другой патологии (болезни Хашимото, острого и подострого тиреоидита, эндемического зоба и опухолей).

Узи щитовидной железы

Лечение

При диффузном зобе любой степени требуется лечение. Оно бывает консервативным (медикаментозным) и хирургическим. В первом случае больным назначают тиреостатики. Они снижают выработку железой тироксина и трийодтиронина.

Применяются такие лекарства, как Тирозол и Мерказолил.

При симптомах нарушения функций сердца и высоком давлении назначаются бета-адреноблокаторы. При зобе любой степени эффективна терапия радиоактивным йодом. Применяется изотоп I 131. При зобе 3 степени и непереносимости лекарств проводится операция.

Питание

Клинические рекомендации врача по лечению диффузного зоба любой степени включают правильное питание. При тиреотоксикозе нужно отказаться от продуктов, богатых йодом и повышающих артериальное давление. К ним относятся: ламинария, кофе, энергетические напитки и крепкий чай. Больным нельзя употреблять спиртные напитки.

Осложнения

При диффузном зобе (болезни Грейвса) часто развиваются следующие осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • фибрилляция предсердий;
  • артериальная гипертензия;
  • кахексия;
  • сердечная недостаточность;
  • снижение зрения;
  • офтальмопатия;
  • гепатит;
  • гепатоз;
  • депрессия;
  • гипокалиемия (снижение уровня калия в крови);
  • паралич;
  • криз.

Осложнения чаще возникают при диффузном зобе тяжелой степени и нерегулярном приеме лекарств.

Профилактика диффузного токсического зоба

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Снизить риск развития патологии тяжелой степени можно, исключив стресс, травмы, правильно питаясь и отказавшись от курения. Большое значение имеет санация очагов хронической инфекции. Людям с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить обследование у эндокринолога.