Что такое тиреоидит Хашимото: причины симптомы и лечение заболевания

Тиреоидитом Хашимото (зобом Хашимото, лимфоцитарным тиреоидитом) называется хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунной этиологии, характеризующееся увеличением органа и нарушением выработки тиреоидных гормонов. Данная патология чаще всего обнаруживается после 40-50 лет.

Щитовидная железа

Участились случаи развития болезни Хашимото у детей и молодых людей. У грудничков данная патология диагностируется редко. Женщины страдают этим заболеванием намного чаще мужчин, что обусловлено влиянием на организм эстрогена. На долю аутоиммунного тиреоидита приходится до 30% всех патологий щитовидной железы.

Что такое тиреоидит Хашимото

Тиреоидит — это доброкачественное, эндокринное заболевание, которое протекает волнообразно. Годами симптомы могут отсутствовать. Аутоиммунный тиреоидит часто сочетается с сахарным диабетом 1 типа, нарушением функциональности желудка, ревматоидным артритом и аутоиммунным поражением печени.

Причины возникновения

Хроническая лимфоматозная форма тиреоидита возникает у людей с дефектными генами, отвечающими за работу иммунной системы.

Стресс В результате этого иммунные клетки начинают атаковать собственные ткани щитовидной железы, что приводит к зобу (увеличению органа) и изменению гормонального фона. Предрасполагающими факторами являются:

  • отягощенный семейный анамнез;
  • перенесенные острые респираторные заболевания (грипп, ангина, корь, паротит);
  • избыточное поступление в организм йода;
  • очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, синусит, ринит);
  • воздействие на организм соединений хлора и фтора;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • стресс;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • нехватка селена;
  • длительная инсоляция;
  • бесконтрольное применение гормональных лекарств и препаратов йода.

Все эти факторы оказывают влияние на лимфоциты.

В организме синтезируются антитела, разрушающие тироциты. При повреждении их стенок в кровь выходят гормоны (тироксин и трийодтиронин).

Симптомы

Клинические проявления зависят от стадии (фазы) заболевания. В фазу эутиреоза, когда поддерживается необходимая концентрация гормонов в крови, происходит умеренное увеличение железы в размерах. Оно может определяться визуально. Увеличение бывает очаговым (неравномерным) и диффузным (равномерным).

На этой стадии развития тиреоидита возможны следующие симптомы:

  • ощущение кома в горле;
  • легкое затруднение приема пищи;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • боль в суставах;
  • снижение работоспособности;
  • дискомфорт в области шеи.

Боль в грудиЗоб наблюдается не у всех больных. В большинстве случаев в фазу эутиреоза какие-либо жалобы отсутствуют. Субклиническая стадия тиреоидита тоже может протекать скрыто. В первые годы заболевания изредка развивается тиреотоксикоз. Он характеризуется интоксикацией организма тиреоидными гормонами. Данное состояние является преходящим (временным) и вскоре сменяется эутиреозом или гипотиреозом.

При аутоиммунном тиреоидите в фазу гипотиреоза страдает репродуктивная система. Возможны маточные кровотечения, признаки мастопатии в виде боли в груди и выделений, а также снижение полового влечения. Тиреоидит затрудняет зачатие ребеенка. В случае развития гипотиреоза во время беременности возможен выкидыш.

Диагностика

Анализ мочиСхема терапия определяется фазой заболевания. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • сбор анамнеза жизни и заболевания;
  • осмотр кожных покровов и слизистых;
  • перкуссия;
  • пальпация;
  • выслушивание легких и сердца;
  • измерение давления;
  • подсчет частоты дыхания и пульса;
  • измерение веса пациента;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия;
  • иммунологический анализ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • электрокардиография.

Биопсия проводится с целью оценки цитологической картины. В процессе обследования пациентов эндокринолог обязательно дает направление на анализ на тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) и ТТГ (тиреотропный гормон). Снижение концентрации свободных и общих тироксина и трийодтиронина при высоком содержании ТТГ указывает на гипотиреоз. Если же ТТГ повышен, а содержание трийодтиронина в норме, то у человека субклиническая фаза тиреоидита.

УЗИ щитовидной железы Оценить состояние тканей щитовидной железы позволяют УЗИ и компьютерная томография. При тиреоидите аутоиммунной природы наблюдается снижение эхогенности тканей и изменение размеров органа (увеличение или уменьшение в зависимости от фазы заболевания). При данной патологии наблюдаются следующие лабораторные изменения:

  • наличие специфических антител к тиреоглобулину, коллоидному антигену и тиреопероксидазе;
  • увеличение числа лимфоцитов в крови;
  • изменения показателей Т3, Т4 и ТТГ.

Дифференциальная диагностика проводится с другими тиреоидитами (острым, подострым, специфическим, хроническим фиброзным), раком щитовидной железы, эндемическим зобом и доброкачественными опухолями.

Классификация заболевания

В зависимости от патогенеза и изменений, происходящих в тканях железы, тиреоидит подразделяется на атрофический и гипертрофический. В первом случае орган не увеличивается. Функция железы снижается, что приводит к гипотиреозу.

Данная форма заболевания часто диагностируется в пожилом возрасте и у детей.

Гипертрофическая форма тиреоидита характеризуется увеличением железы (зобом). Он может быть локальным и общим. Заболевание данного вида часто начинается с тиреотоксикоза. При исследовании органа возможно обнаружение узлов. Выделяют также латентный аутоиммунный тиреоидит. Он протекает без выраженных симптомов. Возможны изменения в анализе крови и легкое увеличение железы.

Лечение тиреоидита Хашимото

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита консервативное. При отсутствии осложнений оно проводится в амбулаторных условиях. При симптомах гипотиреоза назначается заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (Левотироксином, Эутироксом, L-Тироксином). Данные медикаменты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, гипертиреозе, остром инфаркте миокарда и недостаточности коры надпочечников.

При сочетании хронического тиреоидита с подострым показан прием системных кортикостероидов (Преднизолона Никомед). Часто назначаются НПВС. Для нормализации работы иммунной системы рекомендуется пить витамины и принимать адаптогены. В фазу тиреотоксикоза тиреостатики не назначаются ввиду того, что гипертиреоз не развивается. В случае выраженного зоба и сдавливания тканей в области шеи может потребоваться операция.

Питание

Больные должны полноценно питаться. При гипотиреозе и резкой прибавке в весе нужно снизить общую калорийность рациона за счет жиров и простых углеводов. Необходимо ограничить потребление сладостей и хлебобулочных изделий. Полезно есть продукты, богатые йодом (морскую капусту и рыбу). Всем больным нужно отказаться от спиртных напитков. Питаться необходимо маленькими порциями 4-5 раз в день. Нельзя есть перед сном.

При наличии узлов более 1 см и симптомов тиреотоксикоза в виде повышения давления рекомендуется отказаться от кофе, колы, крепкого чая и энергетических напитков, т. к. эти продукты повышают тонус сосудов и усиливают работу сердца. Питание при хроническом тиреоидите определяется симптомами и уровнем гормонов в крови.

Правильное питание

Осложнения

При хроническом тиреоидите в фазу тиреотоксикоза возможны следующие осложнения:

  1. Тиреотоксический криз.
  2. Стойкая артериальная гипертензия.
  3. Истощение.
  4. Поражение глаз.
  5. Снижение зрение.
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Нарушение сердечного ритма.
  8. Бесплодие.
  9. Дискинезия желчевыводящих путей.
  10. Гепатоз.
  11. Атрофия мышц.
  12. Остеопороз.
  13. Увеличение молочных желез у мужчин.

Сердечная недостаточностьПри развитии гипотиреоза возможны: облысение, бессонница, увеличение печени, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ожирение, перикардит и отсутствие менструаций.

Отзывы

Анна, 48 лет, Волгоград: «Несколько лет назад был обнаружен зоб Хашимото. Анализы выявили низкий уровень тиреоидных гормонов. Врач прописал Эутирокс. Отличный препарат. Сейчас ничего не беспокоит».

Наталья, 52 года, Владивосток: «Недавно обнаружили хронический аутоиммунный тиреоидит в фазу гипотиреоза. Назначили Левотироксин. Лекарство помогло устранить симптомы заболевания».