Следствием чего является первичный гиперпаратиреоз

Обратите внимание!

Прежде, чем начать читать статью, узнайте что рекомендует Е.Малышева нашим читателям..

Узнать подробнее... »

Если у здорового человека снижается уровень кальция в крови, происходит стимуляция выработки паратиреоидного гормона.

Если выработка паратгормона становится автономной, не поддающейся контролю в связи с развитием новообразования паращитовидной железы ( в 85% заболеваний), то это состояние носит название первичного гиперпаратиреоза.

Если эта ситуация становится хронической, и к снижению кальция добавляется недостаток витамина D, — это состояние называется вторичный гиперпаратиреоз, при котором отрабатывается механизм регулирования баланса паратиреоидного гормона организмом.

То есть, первичный гиперпаратиреоз, который не был спровоцирован недостаточным уровнем кальция, приводит к усиленной продукции паратиреоидного гормона, вследствие чего развивается нарушение гомеостаза кальция.

Первичный гиперпаратиреоз

Ежегодно диагностируется 20 случаев первичного гиперпаратиреоза на каждые 100 тысяч людей, при чем в последнее время патология стала выявляться чаще в связи с улучшением диагностической сферы в эндокринологии.

Чаще всего заболевание встречается у мужчин и женщин старше 60 лет, при этом соотношение болезни в зависимости от половой принадлежности является не равным — 1:3.

Причины заболевания

В большинстве случаев (85%) первичный гиперпаратиреоз развивается по вине единичной аденомы паращитовидной железы, в остальных случаях причиной болезни являются множественные аденомы или гиперплазии органа.

Также первичный гиперпаратиреоз может носить семейный характер, при этом генетические факторы связаны с патологическими изменениями генов роста, особенностях некроза новообразований и протоонкогенами.

Кроме того, среди причин выделяют лучевое воздействие на органы шеи и головы.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

К симптомам общего характера относятся:

  • повышение температуры необъяснимого происхождения;
  • повышенная слабость;
  • сонливость, острая потребность в отдыхе и сне в течении дня;
  • чрезмерная утомляемость.

Со стороны кожных покровов и волос:

  • необъяснимый раздражающий зуд кожи;
  • сухость кожи;
  • сухие волосы, лишенные всякого блеска и силы.

Со стороны опорно-двигательной системы:

  • скованность суставов в утренние часы;
  • мышечные спазмы и болевые ощущения;
  • боль в костной ткани;
  • пальцы на ногах и руках приобретают вид барабанных палочек;
  • переломы костей случаются при минимальной травмирующей ситуации.

Со стороны органов пищеварения:

  • диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
  • недостаточный аппетит, фактическая анорексия;
  • хроническая жажда;
  • боль в животе;
  • частые запоры.

Со стороны сердца и сосудов:

  • мигрени, частые головные боли;
  • головокружения;
  • повышенное кровяное давление.

Со стороны мочевыделительной системы:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • увеличение ночных мочеиспусканий.

Со стороны нервной системы:

  • нарушение моторики;
  • боль в теле, которую невозможно точно локализовать и объяснить;
  • повышенная раздражительность.

Со стороны психики:

  • проблемы с ориентацией;
  • галлюцинации;
  • изменение общих суждений;
  • депрессия;
  • психозы;
  • деменция;
  • коматозное состояние.

Первичный гиперпаратиреоз может протекать в мягкой малосимптомной или стертой форме, при которой не проявляются клинические симптомы, и манифестной форме, характеризующейся костным, висцеральным и смешанным течением, а также гиперкальциемическим кризом.

Диагностика болезни

Уровень паратгормона и кальция в крови необходимо выявлять с целью раннего выявления первичного гиперпаратиреоза у лиц, страдающих хронической мочекаменной болезнью, язвой желудка, переломами, инсипидарным синдромом, патологиях ритма сердечной мышцы, опухолями эндокринного характера, онкологией органов пищеварения и у кровных родственников, в семьях которых встречался синдром МЭН и злокачественный процесс паращитовидной железы (чтобы исключить генетические факторы).

Диагностика первичного гиперпаратиреоза включает в себя два этапа.

  1. Обнаружение первичного гиперпаратиреоза.
  2. Определение пораженной паращитовидной железы или нескольких желез.

Если у пациента подозревается гиперпаратиреоз, в первую очередь, необходимо исследовать сыворотку его крови на уровень кальция.

Если его количество окажется повышенным, больному назначается более углубленное диагностическое обследование.

К сожалению, у большинства больных гиперкальциемия диагностируется слишком поздно, это обусловлено тем, что определение кальция не всегда входит в обязательную диагностику.

В результате заболевание обнаруживается с опозданием, уже при развитии серьезных осложнений.

Увеличение паратиреоидного гормона в организме наряду с повышением сывороточного кальция свидетельствует о наличии первичного гиперпаратиреоза.

Важно!

"Гормоны приходят в норму мгновенно! Открытие в лечении щитовидной железы" - рассказывает Елена Малышева... Читать интервью >>

С помощью рентгенограммы и УЗИ-диагностики определяется локализация пораженной паращитовидной железы.

Ультразвуковое исследование применяется шире ввиду своей безопасности и доступности, однако точность данных этой диагностической процедуры напрямую зависит от квалификации медицинского работника, размеров и локализации паращитовидной железы, по этой причине полученные результаты обследования могут варьироваться.

В сравнении с высокой точностью рентгенологического исследования, точность ультразвуковой диагностики обычно не превышает 75%.

Радиоизотопное сканирование обладает чувствительностью до 90%.

Радиоизотопы имеют свойство накапливаться в аденоме паращитовидной железы. Но если аденом несколько, то чувствительность метода резко падает до 50%.

Поэтому данный диагностический метод лучше использовать совместно с компьютерной томографией, благодаря чему удастся точно обнаружить паращитовидные железы, что важно при их эктопической локализации.

Также с диагностической целью применяется магнитно-резонансная терапия, ангиография, лабораторное исследование паратиреоидного гормона в яремной вене, интраоперационное ультразвуковое исследование.

Для обнаружения общих нарушений в организме, пациенту назначается УЗИ органов брюшной полости, в том числе и почек, гастроскопия, исследование плотности костной ткани, рентген таза и кистей, ЭКГ, УЗИ сердца.

Лечение

Показаниями к хирургической терапии — паратиреоидэктомии, являются:

  • выраженная гиперкальциемия;
  • патологии почечной системы;
  • наличие конкрементов (камней) в почках;
  • панкреатит;
  • поражение костной ткани паратиреоидного характера, например: фиброзно-кистозный остеит;
  • возраст пациента младше 50 лет;
  • присутствие висцеральных осложнений — нефролитиаз, нефрокальциноз.
Сама операция должна проводиться исключительно опытным специалистом
на счету которого должно быть не менее нескольких десятков подобных успешных операций.

Виды хирургических вмешательств могут варьироваться в зависимости от типа поражения паращитовидной железы или нескольких желез, технического оснащения медицинского учреждения и непосредственного опыта хирурга:

  • одно- и двустороннее удаление паращитовидных желез;
  • мини-инвазивная эндоскопическая паратиреоидэктомия;
  • мини-инвазивная радиочастотное вмешательство;
  • резекция паращитовидной ткани с применением проводников — радиощупа и технетрила;
  • деструкция тканей этанолом либо кальцитролом под УЗИ-контролем.

Чтобы оценить результат хирургического лечения, во время операции определяется уровень паратиреоидного гормона, а именно его показатели, полученные до начала оперативного вмешательства, сравниваются с показателями, полученными интраоперационно — спустя четверть часа после резекции новообразования или пораженных паращитовидных желез.

Этот метод имеет бесспорную диагностическую важность, так как если показатели уровня паратиреоидного гормона снизятся более, чем на 50% свидетельствуют о том, что операция прошла успешно и можно ее завершать, если снижение гормона окажется незначительным, — важно продолжить поиски патологии паращитовидных желез.

Осложнения после операции

Послеоперационные осложнения лечения первичного гиперпаратиреоза могут быть следующими:

Консервативное лечение, связанное с назначением витамина D до осуществления паратиреоидэктомии, значительно снижает вероятность развития гипокальциемии. Уровень кальция следует отслеживать динамически.

После оперативного лечения пациенту назначается кальцитрол в дозе 1мкг в сутки вместе с кальцийсодержащими препаратами. Это лечение продолжается не менее месяца. Если гипокальциемия после операции проявляется остро, то есть смысл во внутривенном введении кальция для максимальной стабилизации его баланса в организме.

Консервативное лечение первичного гиперпаратиреоза оправдано в случае умеренного проявления заболевания, при наличии противопоказаний к оперативному лечению или к проведению наркоза, при рецидиве патологии уже после проведенной паратиреоидэктомии, а также при настойчивом отказе больного от хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

включает в себя:

  • гормонозаместительную терапию, необходимую для сохранения костной массы, профилактики заболеваний сердца и сосудов;
  • бисфосфонаты, положительно влияющие на костную ткань, воздействующие на уровень кальция в сыворотке и моче;
  • агонисты чувствительных к кальцию рецепторов, которые снижают количество кальция в сыворотке, но не в моче, уменьшают восприимчивость рецепторов к кальцию, сводят к минимуму вероятность висцеральных осложнений.

Прогноз после успешной паратиреоидэктомии в подавляющем большинстве случаев успешный, многие клинические признаки заболевания подвергаются обратному развитию.

Вам все еще кажется, что вылечить щитовидную железу тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями щитовидки пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь щитовидная железа - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, постоянная усталость... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Савенковой, как она вылечила щитовидную железу... Читать статью >>

загрузка...
Похожие публикации