Антимюллеров гормон как и когда сдавать, подготовка к анализу

Содержание:

Какие функции АМГ выполняет в организме женщины

Гормон выполняет в женском организме следующие важные функции:

  • обеспечивает рост и развитие здоровых фолликулов, созревание женских половых клеток;
  • улучшает выработку эстрогенов;
  • запускает процесс подготовки женского организма к зачатию;
  • создаёт благоприятные условия для успешной работы фолликулостимулирующего гормона;
  • влияет на выход женских половых клеток в маточные трубы;
  • защищает организм женщины во время овуляции от воздействий внешней среды;
  • определяет резервы фолликулов в яичниках;
  • отвечает за старение яичников и их истощение;
  • влияет на появление дисфункции яичников.

Антимюллеров гормон у женщин. Норма АМГ по возрасту, таблица. Уровень гормона при беременности, для ЭКО, как сдавать анализ, как повысить пониженный показатель

У АМГ имеются особенности: его результаты не зависят от каждодневных действий, питания, приёма препаратов, влияющих на секрецию гормонов, и изменений, наблюдающихся в организме женщины в период вынашивания ребёнка и после его рождения. Его выброс в кровь зависит от наличия яйцеклеток. Гормон не влияет на месячный цикл. Если он находится не в норме – это грозит появлению бесплодия.

Антимюллеров гормон у мужчин

Антимюллеров гормон в мужском организме вырабатывают клетки Сертоли. Во время внутриутробного развития, этот гормон, также как и тестостерон, важен для правильного формирования репродуктивных органов мужчины. Выработка гормона у мужчин начинается еще в утробе матери и продолжается всю жизнь. Уровень антимюллерова гормона у мужчины в период полового созревания увеличивается. У половозрелого мужчины концентрация гормона в крови сокращается и в дальнейшем поддерживается на невысоком уровне в течение всей жизни. У новорожденных мальчиков количество антимюллерова гормона обратно пропорционально количеству тестостерона.

Понижают выработку антимюллерова гормона развивающиеся сперматоциты и андрогены (стероидные гормоны). Показатель антимюллеров гормона может указывать на пределенные отклонения в мужском организме: смешанное строение половых органов (гермафродитизм), раннее или позднее половое созревание, нарушение половых функций и пр.

Показания к проведению анализа

Анализ на определение уровня гормона рекомендуется сдавать при многократных неудачных попытках зачатия ребенка.

Антимюллеров гормон у женщин. Норма АМГ по возрасту, таблица. Уровень гормона при беременности, для ЭКО, как сдавать анализ, как повысить пониженный показатель

Кроме того нужно сдать анализ в следующих случаях:

  • подозрение на бесплодие при непонятных обстоятельствах;
  • высокий уровень фолликулостимулирующего гормона;
  • неудачные попытки осуществления ЭКО;
  • наличие диагноза – поликистоз яичников;
  • проведение антиандрогенной терапии и контроль над процессом;
  • обнаружение различных опухолей яичников;
  • нарушенное или преждевременное половое развитие;
  • отсутствие менструаций по непонятным причинам;
  • ранняя менопауза;
  • ожирение в репродуктивном возрасте.

Противопоказания

Противопоказаниями перед сдачей могут выступить:

  • Острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей
  • Острая респираторная вирусная инфекция.

Для анализа используют сыворотку, поэтому у обследуемого берут венозную кровь. Исследование проводят с помощью иммуноферментного анализа. В среднем результат стоит ожидать около 2 дней, но это напрямую зависит от правил лаборатории.

Когда и как сдавать кровь на АМГ

Сдавать анализ можно в любой день менструального цикла, поскольку колебания показателей в разные дни цикла незначительны. Более точный результат можно получить, если сдавать анализ крови на 2-5 день цикла.

Лаборантка

Если говорить о том, на какой день сдавать кровь мужчинам, то это может быть любой из дней календарного месяца. Сам процесс сдачи крови на анализ очень прост. Женщине необходимо подойти в назначенный день в лабораторию и сдать венозную кровь. Проведение исследования предусматривает несколько определенных этапов:

  • анализ фолликулостимулирующего и антимюллерова гормона;
  • подсчет яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены на протяжении текущего цикла;
  • определение объема яичников.

Длительность проведения анализа на антимюллеров гормон колеблется от 2 до 7 суток.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Важно подготовиться к сдаче анализа. Кровь берётся из локтевой вены (не менее 6 мл).

Подготовка включает следующие этапы и особенности:

  1. Кровь сдавать утром на голодный желудок;
  2. Исключить из рациона спиртные напитки за 3-4 дня до похода в больницу;
  3. Не сдавать кровь в болезненном состоянии, либо после недавней болезни;
  4. За 1 день до сдачи анализа лучше забыть про физические нагрузки;
  5. Избегать эмоциональных переживаний, стрессовых нагрузок;
  6. Не принимать за 2 дня до сдачи крови гормональных препаратов;
  7. Не курить за 1 час до предстоящей процедуры;
  8. Отказаться от употребления крепкого кофе и чёрного чая;
  9. Не принимать лекарственные препараты (если это жизненно необходимо, поставить в известность лечащего врача);
  10. Отдохнуть около 15 мин. в коридоре перед забором крови;
  11. За несколько дней до сдачи анализов ограничить себя от переедания;
  12. Не есть мучную пищу, не пить газированные напитки (от жирной еды тоже стоит отказаться);
  13. Кровь на гормоны должна браться только при хорошем самочувствии;
  14. Нельзя чистить зубы;
  15. Пить мало воды;
  16. За неделю до осуществления процедуры не делать рентген, томографию и ультразвуковое исследование.

Антимюллеров гормон у женщин. Норма АМГ по возрасту, таблица. Уровень гормона при беременности, для ЭКО, как сдавать анализ, как повысить пониженный показатель

Результаты будут готовы через 1 день.

Зависимость показателей гормона от дня цикла

В целом антимюллеровский гормон на протяжении месячного цикла остается практически неизменным. На него не оказывают никакого влияния ни половые стероиды, ни ингибиторы, ни что-либо еще. Исследования показали, что и возраст женщин никак не влияет на показатели АМГ.

В отдельных случаях фолликулярный запас 45-летней женщины оказывается более богатым, нежели чем у молодой девушки, уже исчерпавшей данные ей природой фолликулы.

Исследование лабораторное

Но тем не менее, существуют определенный день цикла, когда показатели достигают своего максимума и минимума. И если говорить о том, на какой день цикла приходится максимум, то эта цифра приходится на четвертые сутки до овуляторного пика.

Затем следует постепенное снижение и к своему минимуму показатели приходят также на четвертые сутки после овуляции. Во второй половине цикла показатели снова повышаются и остаются на этом уровне до следующего цикла.

Длительность выполнения анализа

Время на выполнение анализа зависит от оборудования, которое располагается в лаборатории. При использовании современных аппаратов анализ проводят в течение 1-2 суток. Максимальная продолжительность анализа составляет 7 суток.

Расшифровка

Полученный бланк анализов передают лечащему врачу. Отклонение уровня антимюллерова гормона свидетельствуют о наличии заболевания.

ПолПричины повышения уровня АМГПричины снижения уровня АМГ
ЖенщиныОпухоли яичников гранулематозного происхождения; кисты на яичниках; нарушение полового созревания; бесплодиеПредклимактерическое состояние; ожирение; преждевременное половое развитие
МужчиныОтставание в половом развитии; отсутствие опущения яичников в мошонкуПреждевременное половое развитие, бесплодие

Низкий уровень АМГ

У женщин снижение АМГ свидетельствует о климаксе. При наступлении менопаузы гормоны женского организма уменьшаются в количестве. Низкое количество АМГ не всегда означает бесплодие. Чтобы выяснить, можно ли забеременеть, необходимо обратиться к врачу и сдать дополнительные анализы.

Исследуют уровень ФСГ, уровень антральных фолликулов, количество созревших яйцеклеток. Учитывается возраст женщины и качество предыдущих попыток стимуляции яичников. Разработана программа ЭКО, при которой повышается вероятность забеременеть с низким уровнем гормона.

У мужчин снижение показателя свидетельствует о преждевременном половом развитии или бесплодии. Для постановки последнего диагноза назначают дополнительные анализы на качество и количество сперматозоидов, степень развития половых органов.

Влияние уровня АМГ на течение беременности

При наступлении беременности важно количество половых гормонов. Уровень АМГ не влияет на качество гестационного процесса, состояние женщины. Он важен для самого плода, у него он вырабатывается вне зависимости от количества АМГ в теле матери. Под его действием формируются половые органы у мальчиков, и вырабатываются яйцеклетки у девочек.

Анализ уровня АМГ играет важную роль в планировании беременности. Изменение показателя часто приводит к бесплодию. Анализ для измерения уровня гормона проводят в частных лабораториях или в стационарных учреждениях. Для этого должны быть показания, которые выявляет врач на обследовании пациента.

Причины развития гипотиреоза при беременности и его лечение

Норма АМГ у мужчин и женщин

Норма показателей уровня антимюллерова гормона находится в возрастной зависимости. Для мужчин принята следующая норма:

  • от рождения и до 15 суток жизни – 32 ± 8,3нг/мл;
  • до 1 года – 65,1 ± 13,0нг/мл;
  • в 1-4 года – 69,3± 9,2нг/мл;
  • в 4-7 лет – 61,3 ± 8,4нг/мл;
  • в 7-9 лет – 47,0± 6,6нг/мл;
  • при начале полового созревания – 34,9± 3,7нг/мл;
  • по завершении полового созревания – 6,7 ± 1,9нг/мл;
  • во взрослом состоянии – 4,2 ± 0,6нг/мл.

Норма для женщин также зависит от определенных возрастных категорий:

  • в препубертатном периоде – не выше 8,90;
  • в репродуктивном возрасте – не выше 12,60;
  • в период снижения овариального резерва – не выше 1,00;
  • в период постменопаузы – не выше 0,16.

Антимюллеров гормон у женщин – норма, таблица

Для проведения исследования осуществляется забор венозной крови. Образец помещают в стерильную пробирку, маркируют и направляют на микроскопию в лабораторию. Результат можно получить в день сдачи анализа (зависит от загруженности лаборатории). При этом необходимо помнить, что расшифровку анализа может осуществлять только врач.

Специалисты учитывают состояние пациентки, особенности предполагаемой патологии. По результатам исследования диагноз никогда не выставляется: отклонение от существующих норм является показанием для дополнительного, комплексного обследования. Как изменяется концентрация АМГ – норма у женщин приведена ниже.

Возрастной период

Количество АМГ, нг/мл

От 0 до 18 летДо 8,90
От 18 до 23 лет1,57-13,56
От 24 до 35 лет0,80-4,45
От 36 до 41 года0,40-1,90
От 42 до 47 лет0,08-0,78
От 48 летМенее 0,16

Гормон антимюллера – норма у женщин для зачатия

Норма антимюллерова гормона у женщин для успешного зачатия конкретно не определена. Этот процесс сложный и зависит не только от гормонального фона. Однако анализ нередко назначают для оценки способности женского организма к зачатию. При регулярных сексуальных отношениях без использования контрацепции зачатие в норме должно происходить в течение года. Если супружеская пара живет в браке больше года, но детей у них так и нет, необходимо пройти обследование. В большинстве случаев начинают с женщины, оценки ее фертильности.

При оценке результатов врачи не называют конкретной концентрации АМГ, которая гарантирует зачатие. Данный процесс очень сложный, состоит из нескольких этапов. Чтобы оценить, существует ли вообще возможность зачатия у пациентки, проводят анализ. Каким должен быть антимюллеров гормон, норма для зачатия приведена в таблице ниже. Оптимальное значение соответствует норме. С низким уровнем АМГ существует высокий риск самопроизвольного прерывания беременности.

Возможный уровень

Норма

Высокий уровеньБолее 6,8 нг/мл
Нормальный уровень4,0-6,8 нг/мл
Нормальный низкий2,2-4,0 нг/мл
Низкий0,3-2,2 нг/мл
Очень низкийМенее 0,3 нг/мл

Расшифровка анализа

Необходимо знать, что отклонения от принятой нормы могут быть симптомом определенного заболевания.

Забор крови для анализа

У женщин

Если показатели АМГ превышают допустимые нормы, то причиной тому могут быть:

  • гранулезные опухоли яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • задержки полового развития;
  • нормогонадотропное ановуляторное бесплодие

Но в отдельных случаях превышение показателей гормона повышает шанс на положительный результат при искусственном оплодотворении. Объяснение этому довольно простое: уровень гормона увеличивается вследствие увеличения количества готовых к оплодотворению яйцеклеток.

Но, все же, высокий уровень АМГ у женщин может вызвать развитие бесплодия. В случае если медицинская норма гормонов недостигнута, то причины могут быть в следующем:

  • приближение климакса;
  • имеющийся избыточный вес (у молодых девушек);
  • преждевременное половое развитие, если показатели повышены у девочки.

Если изначально организм женщины вырабатывает низкое количество АМГ, то даже в длительное и разноплановое лечение не даст женщине возможности родить ребенка.

У мужчин

Повышенные показатели АМГ указывают на следующие проблемы:

  • задержка полового развития;
  • крипторхизм.

При пониженном уровне можно заподозрить:

  • преждевременное половое развитие;
  • бесплодие.

Кроме этого, низкие показатели АМГ будут, если у мужчины удалено яичко.

Пробирки лабораторные

Повышение антимюллерова гормона

Если антимюллеров гормон в женском орагнизме имеет повышенные показатели, это чаще всего свидетельствует о гранулезноклеточной опухоли или образовании кисты на яичнике. Также показатель выше нормы может свидетельствовать о задержке полового развития девочки, бесплодии, а также быть последствием лечения некоторых раковых заболеваний.

У мужчин показатель свыше 5,9 нг/мл может связан со слабой выработкой андрогенов, поздним половым развитием, различными расстройствами и аномалиями половой системы.

Специалисты в области половых расстройств и бесплодий не всегда связывают повышенный уровень антимюллерова гормона с вышеуказанными заболеваниями. Повышению уровня гормона в крови также могут спровоцировать стрессовые ситуации, обострение имеющихся хронических болезней, тяжелые физические нагрузки.

Что делать, если антимюллеров гормон повышен?

Антимюллеров гормон у женщин указывает, насколько правильно функционируют яичники, на его выработку никак не влияют другие гормоны. При высоких показателях гормона нужно искать патологию яичников (поликистозность, опухоли и т.п.).

При повышенных показателях, в первую очередь, врач порекомендует пройти ультразвуковое исследование.

В некоторых случаях, можно пересдать анализ, так как повышенный уровень антимюллерова гормона может быть связан с интенсивными занятиями физическими упражнениями, стрессом, острыми заболеваниями и т.п. Поэтому, чтобы избежать неточностей данных, нужно за несколько дней до сдачи анализа вести спокойный образ жизни, отказаться (по возможности) от вредных привычек, исключить тяжелые физические тренировки и т.п.

Как повысить АМГ народными средствами

Народные средства, по отзывам женщин и медицинских специалистов, помогают восстановить нормальное состояние гормонального фона.

Антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту. Таблица. Что делать, если повышен, понижен уровень АМГ

К ним относятся пчелиное маточное молочко, мед и витамин Д.

  • Витамин Д можно получить при прогулках на улице в солнечную погоду или обратиться к аптечным препаратам.
  • В аптеке можно купить биологическую добавку «DHEA» или витамин Д3. Прием витамина эффективен при концентрации АМГ менее 0,5. Принимать препарат необходимо после консультации с медицинским специалистом. Нужно самостоятельно изучить инструкционную карту, прилагаемую к препарату. У некоторых людей существуют аллергические реакции на витамин Д. В таких случаях придется получать его натурным образом от солнечных лучей.
  • Даже в обычной жизни врачи рекомендуют пропивать курс витамина Д в зимний период года, так как именно в это время солнечная активность сведена к минимуму, и организм нуждается в его употреблении.
  • Пчелиное маточное молочко и мед, по мнению приверженцев народной медицины, также способствуют повышению гормона. Проводить такой вид лечения эффективно совместно со специальным режимом питания. Доказано, что продукция пчеловодства благоприятно действует на организм человека, укрепляя его изнутри. Ежедневную дозу рассчитывают исходя из весовой категории женщины, она может варьироваться в диапазоне 100-500 мг. Перед применением необходимо выяснить, нет ли у женщины реакций на продукты пчеловодства, ведь они являются аллергенным продуктом. Пчелиное маточное молочко богато углеводами, аминокислотами, белками, минералами и витаминами.

Пчелиное маточное молочко поможет:

  • улучшить состояние иммунной системы;
  • укрепить сердце;
  • улучшить лимфатическое течение;
  • расслабить маточные мышцы;
  • привести в нормальное состояние давление;
  • улучшить работу щитовидки;
  • улучшить баланс гормонов.

Для беременных это средство также показано, оно помогает избавиться от бессонницы, перепадов настроения и произвольного выкидыша. Период приема варьируется от 1 до 3-х месяцев. Дозу пчелиного молочка необходимо принимать за 1 час до приема пищи. Доказано, что укрепленный организм способен к частичному самовосстановлению, а также к восстановлению в норму всего гормонального фона у женщин.

Понижение антимюллерова гормона

Антимюллеров гормон не соответствующий норме, помогает определить врачу патологии женкой половой системы.

Сниженный уровень гормона может указывать на начало менопаузы, снижение числа яйцеклеток, раннее половое развитие, ожирение, неправильную работу яичников. Сниженным считается количество гормона в крови при значении 0,2 – 1 нг/мл, показатели ниже 0,2 нг/мл считаются критическими.

Повысить уровень гормона невозможно, так как этот гормон в крови указывает на число яйцеклеток в организме, которые являются полноценными и готовыми к оплодотворению. Даже если гормон поднять искусственно, увеличение количества яйцеклеток, составляющих овариальный резерв женщины, не произойдет.

Что делать, если антимюллеров гормон понижен?

Если в организме понижен антимюллеров гормон, это может быть связано с бесплодием, низким уровнем яйцеклеток. Современная медицина способна простимулировать яичники, чтобы получить здоровые яйцеклетки готовые к оплодотворению. Также при бесплодии можно использовать ЭКО, используя стимуляцию или яйцеклетку от донора.

Пониженный показатель антимюллерова гормона не является поводом для отчаяния и прекращения попыток стать счастливыми родителями. Проблема возникает только ели пониженный уровень антимюллерова гормона сочетаться с высоким уровнем фоликостимулирующего гормона (ФСГ), в других случаях нужно продолжать искать проблему зачатия.

При заниженном уровне антимюллерова гормона, особенно если возраст женщины выше тридцати, можно использовать ЭКО и другие способы, что предлагает репродуктивная медицина в современных условиях. Низкий уровень гормона в этом возрасте является признаком ранней менопаузы, а повысить его уровень невозможно. Сдается анализ обычно на 3 – 5 день цикла, чтобы получить консультацию и направление на анализ нужно обратиться к эндокринологу.

Гормон антимюллера при ЭКО

Если вам поставлен диагноз бесплодие (беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни не реже, чем 2 раза в неделю без использования средств и методов контрацепции), то возможно вам придется пройти процедуру ЭКО.

Уровень гормона АМГ помогает сделать первичный прогноз о необходимой дозировке при стимуляции яичников. Если АМГ понижен (ниже 1,0 нг/мл), то доза для стимуляции может быть выше обычной, если же он повышен или находится на высшей границе, то доза будет уменьшена, чтобы избежать риска гиперстимуляции (одно из тяжелых  осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции ). К сожалению, однозначных алгоритмов для определения оптимальной дозировки не существует, так как каждая женщина индивидуальна. Полностью избежать риска гиперстимуляции или низкого ответа яичников не представляется возможным даже при известном значении АМГ.

Перед ЭКО у женщины нужно снизить уровень ТТГ в крови

Снижение гормона антимюллера. Менопауза?

Многие женщины, планирующие беременность и имеющие низкий АМГ боятся, что у них скоро наступит менопауза. Это состояние наступает рано или поздно у каждой женщины, но опасаться его при низком АМГ не стоит, как показали новейшие исследования.

Общее количество яйцеклеток в организме женщины закладывается уже с ее рождения. После наступления половой зрелости их количество начинает уменьшаться, но это происходит постепенно и с разной скоростью у различных женщин. Функция яичников угасает с возрастом, а их работа полностью заканчивается при наступлении менопаузы. Наступление менопаузы индивидуально у каждой женщины и может сильно отличаться. У большинства женщин первые симптомы появляются около 50 лет. Однако у некоторых женщин бывает преждевременное истощение яичников до 40 лет, в то время как у других женщин менструации продолжаются до 60 лет.

АМГ и менопауза
Раньше считалось, что если АМГ существенно понижен, то это говорит о скором наступлении менопаузы. Эта теория уже была опровергнута новыми исследованиями, которые не дают точного ответа на зависимость уровня АМГ и вероятности зачатия. У трех из пяти женщин уровень гормона антимюллера снижается до нуля задолго до начала менопаузы. В возрасте от 45 до 50 лет у большинства женщин этот гормон в крови уже не определяется. Но даже в этом случае точные предсказания о скором наступлении менопаузы сделать невозможно. У многих женщин менопауза наступает спустя годы после того, как АМГ больше не определяется в крови.

Исследование, на которое опирается вышесказанное, было проведено доктором Фриманом и Сэммелем в пенсильванском университете в 2012 году. Они наблюдали 401 женщину на протяжении 14 лет. Все эти женщины имели регулярную менструацию в возрасте от 35 до 48 лет. У 75% этих женщин значение АМГ в течение 14 лет  снизилось до 0 (<0,2 нг/мл) но только половина из них достигла в эти 14 лет менопаузы. Результат исследования: от момента понижения АМГ до нуля до наступления менопаузы (т. е. наступление последней менструации) проходило около 6 лет. При этом, чем моложе была женщина тем дольше был этот период. У женщин от 35 до 39 лет менопауза наступала спустя 10 лет после снижения АМГ до нуля. Если же его значение было от 0,7 до 1,5, то менопаузы оставалось еще около 13 лет.

Но даже если новые результаты исследований и дают более положительные прогнозы по вероятности зачатия с низким или отсутствующим АМГ, врачи советуют не откладывать планирование беременности на долгий срок.

Некоторые факты о АМГ и гормональной терапии

Антимюллеров гормон является показателем наличия здоровых яйцеклеток к оплодотворению. Его называют маркером функционального запаса яичников. АМГ не контролируется головным мозгом у женщин, а зависит от функционирования яичников. Замечено снижается количество антимюллерова гормона в том фолликуле, который в скором времени будет преобладать.

Для мужского пола большое значение имеет АМГ в период эмбрионального развития, так как происходит процесс обратного развития мюллеровых протоков. Гормональные препараты оказывают негативное действие на продуцирование вещества Мюллера. Это, как правило, приводит к ранней менопаузе. Менопаузу можно отсрочить путем проведения гормональной терапии.

Понизить АМГ возможно искусственным путем. Нормализовать выработку АМГ невозможно. Корректировка гормональными препаратами изменит показатель, но не увеличит количество жизнеспособных яйцеклеток. Лечить нужно причину. Гормональные препараты помогают только в период их применения.

При диагностике опухоли яичников анализ гормона АМГ не является первичным. После лечения патологий яичников, опухоли, уровень АМГ нормализуется. Если женщина не может забеременеть долгое время, анализ на АМГ необходимо сдать и ее партнеру. Уровень АМГ определяют также перед проведением химиотерапии, при лечении опухолей. Методы корректировки при нарушении уровня АМГ в организме еще не до конца изучены.

Следует отметить, что для поддержания гормонального фона в норме необходимо:

  • Не набирать лишний вес.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Придерживаться правильного питания.
  • Вести активный образ жизни.

Регулярно проходите обследование. Очень важен для женщин репродуктивного возраста, желающих завести детей, уровень АМГ. Когда сдавать, на какой день цикла подбирайте вместе с лечащим врачом. Не упускайте свой шанс стать мамой.

Источники, использованные в статье:

  • https://healthperfect.ru/amg-norma-u-zhenschin-po-vozrastu-tablitsa.html
  • https://ilive.com.ua/health/antimyullerov-gormon_105374i15967.html
  • https://diabet911.com/analizy/antimyullerov-gormon.html
  • https://analiz-diagnostika.ru/krov/gormony/analiz-krovi-na-amg.html
  • https://appteka.ru/analizy-krovi/analiz-amg
  • https://womanadvice.ru/antimyullerov-gormon-kak-vliyaet-na-zachatie-amg-i-mozhno-li-ego-korrektirovat
  • https://healthperfect.ru/antimyullerov-gormon.html
  • https://www.babyplan.ru/biblioteka/analizy-i-obsledovaniya/amg-antimyullerov-gormon/
  • https://FB.ru/article/361298/kogda-sdavat-amg-na-kakoy-den-tsikla-sovetyi-i-rekomendatsii

 

Adblock
detector